在事業(yè)單位考試對醫(yī)學基礎的考查中，病理學不容小覷!今天將針對心血管系統(tǒng)中的冠心病進行簡要總結(jié)。在此之前我們需要先了解動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化癥和冠心病。

一、動脈粥樣硬化(AS)

1.概念：大、中等彈力肌型動脈內(nèi)膜進行性脂質(zhì)、平滑肌細胞、炎細胞和結(jié)締組織積聚，形成纖維炎性脂質(zhì)斑塊(粥瘤)為病變特征的動脈疾病。好發(fā)部位：大、中動脈，最好發(fā)于腹主動脈。

2.動脈粥樣硬化最主要的危險因素是高脂血癥。LDL、VLDL是判斷冠心病的最佳指標。HDL具有很強的抗動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病的作用。

3.動脈粥樣硬化四個階段

1)脂紋階段：肉眼可見的最早病變，位于主動脈后壁及其分支開口處，鏡下見大量泡沫細胞，泡沫細胞來源于巨噬細胞和平滑肌細胞。

2)纖維斑塊階段：典型病變包括3部分①纖維帽：膠原纖維+SMC+巨噬細胞+蛋白聚糖;②脂質(zhì)區(qū)：泡沫細胞+細胞外脂質(zhì)+壞死碎片③基底部：SMC+結(jié)締組織+炎細胞。

3)粥樣斑塊階段病變：纖維帽玻璃樣變、膽固醇結(jié)晶、肉芽組織、泡沫細胞、淋巴細胞。

4)繼發(fā)病變：①斑塊內(nèi)出血②斑塊破裂(最危險的復合病變)③血栓形成④鈣化⑤動脈瘤形成(大出血)⑥血管腔狹窄。

二、冠狀動脈粥樣硬化

1.分布：左側(cè)分支多于右側(cè);大支多于小支;近端多于遠端。

2.好發(fā)部位：左冠狀動脈前降支→左室前壁、心尖部、室間隔前2/3。

三、冠心病

1.心絞痛

①穩(wěn)定性心絞痛：勞動發(fā)作，平時不發(fā)作;②不穩(wěn)定型心絞痛：彌漫性間質(zhì)性心肌纖維化;③變異型心絞痛：ST段抬高。危險因素：吸煙。

2.心肌梗死

1)根據(jù)梗死的深度將其分為：①心內(nèi)膜下心肌梗死，累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌。②透壁性心肌梗死(典型)，累及心室壁全層，最常見的梗死部位是左冠狀動脈前降支的供血支配區(qū)域：左室前壁、心尖部、室間隔前2/3。

2)心肌梗死的并發(fā)癥有①心臟破裂：少見(3%～13%)②室壁瘤(10%～38%)③附壁血栓形成④急性心包炎⑤心律失常⑥心功能不全(最常見的死亡原因)⑦心源性休克